MỘT XÉT NGHIỆM MỚI ĐỂ CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI NHIỄM KHUẨN

     

PROCALCITONIN- Một marker đặc hiệu mang lại nhiễm khuẩn và nhiễm khuẩn huyết

bỏ ra tiếtBài viết siêng mônĐược viết: 22 tháng 4 2009Lượt xem: 102937
Ngaytừ năm 1914, nhiễm trùng huyết (sepsis) sẽ được có mang là sự đáp ứng viêmhệ thống của khung người với lây lan trùng. Cho tới nay, kết quả của các nhà điều tradịch tễ học cho thấy nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn vẫn luôn là những nguyênnhân chủ yếu gây tử vong tại những khoa chữa bệnh tích cực, kể cả những khoa điềutrị lành mạnh và tích cực hiện đại. Trên Mỹ với châu Âu tỉ lệ này là 40 -50%, nhờ vào vàomức độ cực kỳ nghiêm trọng của rối loạn công dụng các ban ngành trong cơ thể. Nhiễmkhuẩn huyết thường được chẩn đoán qua những tiêu chí: nhiệt độ độ, nhịp tim, sốlượng bạch cầu..., mặc dù các tiêu chuẩn chỉnh này thường xuyên không quánh hiệu cùng hiện diện trong nhiều bệnh lý khácnhau, vài tiêu chuẩn thường dễ dàng phát hiện cùng vài tiêu chuẩn chỉnh ngay cả trong nhiễmkhuẩn ngày tiết vẫn không thấy hiện diện.

Vì vậy, những nhàlâm sàng rất cực nhọc đưa ra tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán và sa thải nhiễm khuẩnhuyết. Thực tế tại các bệnh viện đặc biệt là khoa điều trị tích cực(ICU) là nơicó tần xuất nhiễm trùng huyết cao: 33% bên trên tổng số người bị bệnh nội trú, một nửa trêntổng số người bệnh cần chăm lo tích cực và 80% trên tất cả bệnh nhân ICU sauphẫu thuật, đòi hỏi cần phải bao gồm chẩn đoán sớm và đúng mực tình trạng nhiễmkhuẩn huyết. Dịch nhân nghi ngại có chứng trạng nhiễm khuẩn, việc đưa ra quyết định cósử dụng kháng sinh hay không có ý nghĩa rất đặc biệt vì giả dụ lạm dụng khángsinh hay vứt bỏ một bệnh án nhiễm khuẩn đều rất có thể dẫn đến các hậu quả nghiêmtrọng. Nếu sử dụng không đúng rất dễ khiến cho ra chứng trạng đa kháng kháng sinh (MultiResistence Antibiotic) nguy hiểm. Đó chính là lý do lý giải tại sao bắt buộc chẩnđoán nhanh chóng nhiễm khuẩn huyết và marker nàođáp ứng được yêu mong chẩn đoán nhanh chóng và thiết yếu xáctình trạng nhiễm khuẩn huyết.

Theo report củaHội nghị bàn tròn về nhiễm khuẩn huyết trên Canada lần vật dụng 5( mon 10 năm2000), tín đồ ta phân loại những marker sinh học được thực hiện trong chẩn đoánnhiễm trùng huyết như sau:

STT

Marker

Chẩn đoán

Tiên lượng

Theo dõi

1

2

3

4

5

6

7

8

9

rocalcitonin(PCT)

Interleukin6(IL-6)

Số lượng bạchcầu

Endotoxin

C- ReactiveProtein

HLA-DR

Protein C

Interleukin 10

HMG-1

+++

++

++

++

++

+

+

+

++

+++

+++

+

++

++

+++

++

++

++

+++

++

++

++

++

++

+

+

++

Trong số nhữngmarker trên bạn ta thừa nhận thấy: IL-6, CRP rất có thể tăng nhoáng qua bởi nhiều kíchthích khác rộng là nhiễm khuẩn, mặt khác endotoxin không cho thấy mức độ nặngcủa quy trình viêm...trong lúc PCT có nhiều ưu điểm hơn nhiều so với những markerkhác. Đây là 1 trong những marker sệt hiệu đến nhiễm khuẩn cùng nhiễm trùng huyết.Nó đượcsản xuất chăm biệt do nhiễm trùng không vì virus, tất cả phạm vi định lượng rấtrộng ( từ 0,01ng/ml cho 1000ng/ml trong huyết tương), không bị ảnh hưởng bởinhiễm virus hoặc các đáp ứng tự miễn khác, thời gian bán hủy dài (24h), nồng độtrong máu độc lập với công dụng thận, điều này đặc biệt quan trọng lúc biệnluận, reviews kết quả. Những nghiên cứu về lâm sàng cho biết PCT góp phânbiệt được tất cả nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn. độ đậm đặc PCT thấp có mức giá trịtiên lượng cõi âm cao để vứt bỏ nhiễm trùng huyết với ngược lại, nồng độ PCTcao cỗ vũ chẩn đoán truyền nhiễm khuẩn, nhiễm trùng huyết, sốc truyền nhiễm khuẩn duy nhất làkhi bao gồm rối loạn tính năng các cơ quan, hậu quả của quy trình viêm toàn thân,suy đa tạng. Nhiều nghiên cứu cũng cho thấy PCT hoàn toàn có thể rút ngắn thời gian chẩnđoán bệnh, minh bạch được nhiễm trùng do vi khuẩn hay khôn xiết vi, quan sát và theo dõi đáp ứngvới điều trị phòng sinh và điều hành và kiểm soát ổ lây truyền khuẩn giỏi hơn những marker khác. Chỉtính riêng từ năm 1980, xuất bản ấn phẩm thứ nhất về PCT mang đến năm 1995 có 10 ấnphẩm thì cho tới năm 2004 số ấn phẩm về PCT đã lên đến mức hơn 400 ấn phẩm, vẫn phần nàokhẳng định vai trò của PCT trong nghiên cứu và vận dụng lâm sàng.

Bạn đang xem: Một xét nghiệm mới để chẩn đoán và theo dõi nhiễm khuẩn

Cấu trúc, đặc tínhsinh chất hóa học của PCT

*

PCT là tiền chấtcủa hooc môn calcitonin, tất cả 116 acid amin và có mặt từ gen CALC-1 thuộcnhiễm nhan sắc thể 11 trong hệ thống gen sống người. Sau thời điểm phiên mã từ CT-DNA thànhmRNA, sản phẩm thứ nhất là pre-procalcitonin, thành phầm này trải qua không ít biến đổithành PCT. PCT tiếp tục đổi khác nhờ những enzyme thành các peptid có phân tửlượng nhỏ tuổi hơn như: calcitonin (32 acid amin), katacalcin (21 acid amin)...Tất cảcác chi phí tố tự PCT đến các hormone, peptid... đều rất có thể phát hiện tại được vào máungười khỏe mạnh mạnh. PCT có nguồn gốc từ tế bào C con đường giáp, tế bào gan, monocyte (khicó lây lan khuẩn). Nội độc tố vi khuẩn, cytokin chi phí viêm, IL-6 cùng TNF-α là phần đông dẫn chất bao gồm trong bề ngoài tăngsinh PCT, cùng với sự xuất hiện của mRNA hiện diện trong số đông tế bào, nhưng chỗ tổng hợpvà hóa giải PCT công ty yếu vẫn là tại gan.

Sơ đồ nguồn gốcPCT

*

Các nhà nghiêncứu cũng đưa ra một giả thuyết về xuất phát của PCT khi nhiễm khuẩn. Theo đóPCT ko phải là 1 trong hormone, cũng chưa phải là cytokine mà là một hormokinevà tế bào hình chuyển đổi sau khi phiên mã của những tiền tố calcitonin bao gồm hai hướng:

Theo hướng nộitiết thần ghê truyền thống: vị trí tổng thích hợp PCT ở người mạnh khỏe là các tếbào C của tuyến giáp. Sự thể hiện của CT-mRNA chỉ xẩy ra ở các tế bào nội tiếtthần kinh. Quy trình giải phóng calcitonin sau phiên mã chỉ xảy ra ở túi Golgi.Theo phía này calcitonin đóng vai trò đặc trưng trong cân bằng chuyển hóa can xi và phosphatetrong xương.

Theo phía thaythế trong viêm với nhiễm trùng (khả năng tổng hòa hợp PCT liên quan tới nhiễmkhuẩn). Các tác nhân khởi tạo nên sự tổng hợp PCT là những cytokine chi phí viêm nhưIL-1, TNF-α hoặc đông đảo thành tố của màng tế bào vi sinh đồ như peptidoglycan.Hướng tổng hòa hợp này được Muller và tập sự mô tả lần đầu tiên năm 2001. Sau khiđược khởi tạo vì chưng nhiễm khuẩn, lượng mRNA của PCT hoàn toàn có thể được phát hiện trongtất cả các mô nghiên cứu. Những nhà phân tích cho rằng, thứ nhất các bạch cầuđơn nhân kết nối được kích thích vì chưng cytokine vẫn giải phóng PCT với lượng thấp(trong vòng hai giờ). Tuy nhiên đó là giai đoạn tổng hòa hợp rất đặc biệt và từ đó lập cập tạo ra một lượng bự PCT trongtất cả các mô. Trong nhiễm khuẩn lâm sàng, PCT được tạo thành ở hướng thay thế sửa chữa ởtất cả những tế bào nhu tế bào và bài trừ vào khối hệ thống tuần hoàn. Rộng nữa, do những tếbào nhu tế bào là dạng mô phổ cập nhất nghỉ ngơi người, điều này phân tích và lý giải tại sao gồm thểtạo ra một nồng độ cực lớn PCT( tăng cấp 100 000 lần so với mật độ sinh lý).Quá trình tổng đúng theo PCT thường xuyên xảy ra khi nào vẫn còn sự kích thích hợp tổng hợpdo lan truyền khuẩn. Những thử nghiệm còn được thực hiện để phân tích và lý giải tại sao PCT chỉđược tổng hợp khi nhiễm khuẩn mà chưa hẳn do lan truyền virus. Theo đó các tế bàođược nuôi cấy trong môi trường hoặc chứa IL-1, hoặc đựng cả hai nhiều loại IL-1 vàINF-α. Tác dụng cho thấy, những tế bào chỉ được sử lý với IL-1 vẫn tổng vừa lòng PCT.Ngược lại, được nuôi cấy với IL-1 và INF-α không tồn tại tổng đúng theo PCT. Tác dụng nàycho thấy INF-α là tác nhân ức chế quy trình tổng thích hợp PCT. Những tế bào bị nhiễmvirus luôn giải phóng INF-α, đó thiết yếu cơ sở cho thực tiễn sử dụng PCT như mộtcông cụ tác dụng để tách biệt nhiễm khuẩn với lây nhiễm virus.

*

So cùng với cácmarker khác, PCT tất cả tính đặc hiệu cao khi thỏa mãn nhu cầu với nhiễm trùng toàn thânnặng. Trong lây lan khuẩn, độ đậm đặc PCT sẽ tăng thêm và có thể phát hiện tại được sau 2giờ, trong những lúc đó CRP ban đầu tăng sau khoảng tầm 6 giờ. Những cytokine có thể tăngsớm hơn tuy nhiên thời gian buôn bán hủy nhanh, nghệ thuật định lượng đòi hỏi phức tạp hơnnên ít thích hợp trong điều kiện hiện nay. Với ưu điểm về rượu cồn học như vậy nênPCT tương thích được áp dụng để trả lời điều trị và đánh giá tiên lượng bệnh.Khi tình trạng nhiễm trùng được hồi phục, PCT sẽ quay lại giá trị sinh lý.Vì vậy, tình tiết nồng độ PCT rất có thể được thực hiện để theo dõi cốt truyện và tiênlượng truyền nhiễm khuẩn khối hệ thống nghiêm trọng đồng thời là các đại lý để kiểm soát và điều chỉnh cácquyết định chữa bệnh hiệu quả. Việc sử dụng động học của PCT kết hợp với các dữliệu lâm sàng để quyết định thời điểm bắt đầu và thời gian sử dụng chống sinhtùy theo từng ngôi trường hợp cụ thể là siêu thiết thực so với các y sĩ lâmsàng. Điều này cũng đặc biệt quan trọng có chân thành và ý nghĩa vì áp dụng kháng sinh không đúng đang dẫntới sự kháng kháng sinh của một loạt vi khuẩn, bên cạnh đó giảm bỏ ra phí, giảmtác dụng phụ của kháng sinh cũng là một nhu cầu cấp thiết hiện tại nay.

Ứng dụng lâmsàng của PCT

Năm 2006 Hiệphội nhiễm trùng Đức xuất bản các khuyên bảo cho chẩn đoán và khám chữa nhiễmkhuẩn. Trong đó dựa trên những dữ liệu từ rộng 700 phân tách lâm sàng, PCT đượcđánh giá theo các tiêu chí cho y học bởi chứng.

Giá trị nồng độPCT được lời khuyên sử dụng như sau: giá trị bìnhthường: PCT quý hiếm PCT giá trị PCT quý giá PCT >0,25ng/ml: khuyến cáo và lưu ý đến sử dụng phòng sinh.Giá trị PCT >0,50 ng/ml: hướng đẫn kháng sinh là bắt buộc.Giá trị PCT 0,50 - 2,0 (ng/ml): nhiễm khuẩn bởi vì đáp ứngviêm hệ thống tương đối, vì sao có thểlà chấn thương, mổ xoang sau chấn thương, sốc tim...Giá trị PCT 2,0 - 10 (ng/ml): Đáp ứng viêm hệ thống nghiêmtrọng (SIRS), vì sao bởi lây nhiễm trùng khối hệ thống và nhiễm trùng huyết, chưacó suy đa tạng.Giá trị PCT >10 ng/ml: Đáp ứng viêm hệ thống sâu vì nhiễm khuẩn huyết rất lớn hoặc sốcnhiễm khuẩn.

Xem thêm: Cách Làm Bánh Bao Chay Không Nhân Thơm Ngon Dành Cho Phật Tử

Khi nghiên cứuhơn 200 người bị bệnh bị truyền nhiễm khuẩn con đường hô hấp bên dưới (2004), tác giả Christ Crainvà cùng sự phân biệt 73% bệnh nhân trong nhóm chuẩn chỉnh được chỉ định cần sử dụng khángsinh, trong những lúc chỉ có 23% người bị bệnh trong nhóm điều trị theo độ đậm đặc PCT dùngkháng sinh cho hiệu quả tương đương. Dựa vào trị số của PCTcó 10% người bệnh viêm phổi không có chỉ định sử dụng kháng sinh. Điều này gợi ýcho sự quan trọng tìm những nguyên nhân viêm phổi không vị vi khuẩn( VD: viêmphổi bởi virus, tắc mạch phổi, khối u...). Vào nhi khoa PCT góp chẩn đoán sớmnhiễm khuẩn xâm lấn cùng với độ đúng mực cao ( sốt mật độ PCT bớt 80% NO vàTình trạng lâmsàng nâng cấp đáng kể

Trường đúng theo 2 Đổikháng sinh không giống nếu:

Nồng độ PCTkhông giảm vàTriệu chứnglâm sàng lâu dài hoặc tăng thêm dấu hiệu lây lan trùng.

Trường đúng theo 3:Tiếptục kháng sinh đang sử dụng nếu:

Triệu chứnglâm sàng được cải thiệnNồng độ PCTkhông ứng cùng với trường hợp 1 với 2.

Xem thêm: Tải Bài Hát Bắt Đầu Là Điểm Dừng Beat, Hướng Dẫn Sử Dụng Numark Dj2 Go2

Tóm lại: PCT vớinhững quý hiếm vượt trội như bên trên đã chứng tỏ làmột công cụ đáng tin cậy để chẩn đoán lây nhiễm khuẩn đặc biệt là nhiễmkhuẩn body và phân biệt được các mức độ, đồng thời sử dụng động học tập củaPCT kết phù hợp với các dữ liệu lâm sàng là phương tiện đi lại theo dõi công dụng diễn biếnbệnh lý truyền nhiễm trùng cùng trị liệu chống sinh tin cậy, thông qua đó làm giảm thời giansử dụng kháng sinh, sút hiện tượng vi trùng kháng dung dịch và đặc biệt quan trọng là giảmchi mức giá điều trị...Xét nghiệm định lượng PCT hiện có khả năng thực hiện nay được tạikhoa Hoá sinh bệnh viện Bạch Mai với kỹ thuật miễn dịch điện hoá phạt quangtrên hệ thống Modular Analytics E170 ( Roche Diagnostics).